ウェルネス・リカバリー・アクション・プラン (WRAP) 概要

概要

ウェルネス・リカバリー・アクション・プラン (WRAP) は、メアリー・エレン・コープランド博士によって開発された、誰もが健康になり、健康を維持し、自分の人生を望むように変えるために使用できる予防およびウェルネスプロセスです。精神的健康の課題は、肉体的、感情的、精神的に苦痛であり、誰にでも起こりうるという認識に基づいており、深い悲しみ、深刻な不安、妄想、精神病といった「深い痛み」を終わらせ、生活を続ける方法を人々に提供することを目指しています。WRAP は、精神的健康の苦痛を経験した人々の長年の経験、研究、および情報の収集と共有を通じて進化しました。

WRAP は、困難な感情や行動に対処し、元気な生活を送るための行動計画を作成し、調子が悪くなったときに周囲の人に何をしてもらいたいかを伝えることを目的としています。WRAP は、仕事の開始、転職、勤務時間の増加、責任の引き受け、就学、転居、人間関係の問題への対処、出産など、人生の変化を計画しているときにも役立ちます。また、慢性的な病気、依存症、悪い習慣、減量、家族の介護、新しい興味の追求など、他の人生の課題にも利用できます。

WRAPは、その有効性が研究によって裏付けられており、米国薬物乱用・精神保健サービス局 (SAMHSA) の「National Registry of Evidence-based Programs and Practices」に掲載されている証拠に基づいた実践 (EBP) として認められています。

主要テーマと重要なアイデア

1. WRAPの起源と哲学

創設者の個人的な経験: WRAPは、メアリー・エレン・コープランド博士の個人的な経験に深く根ざしています。彼女の母親が1949年から8年間精神病院に入院し、診断と治療に関する誤解、そして回復後の社会的スティグマに直面したことが、コープランド博士の研究のきっかけとなりました。「私の母から、何年も前に、私はサポートの価値、聞かれていること、検証されていること、そして自分の力を取り戻すことの価値について学びました。」また、コープランド博士自身も1976年に「躁うつ病」と診断され、リチウム中毒で命を落としかけた経験から、回復への探求を始めました。
ピアサポートの重要性: コープランド博士の母親は、入院中に看護師やボランティアに話を聞いてもらうことで回復し、さらに「メンタルエイドフェローシップ」という患者による支援グループを立ち上げました。これは、ピアサポートの先駆けであり、WRAPの価値観の基盤となっています。WRAPは、「信頼できるサポーター」の存在を非常に重視しており、「サポートから、人々は自分自身の力を取り戻す」と述べています。
「トラウマに基づいたケア」への進化: 当初、精神的健康の問題は「壊れた脳」によるものと信じられていましたが、コープランド博士は自身の経験から、それがトラウマの結果であると確信するようになりました。WRAPは現在、「トラウマに基づいた情報」であると位置づけられ、「何が起こったのか」と「何が必要か」を問うことで、非難や罰を与えるのではなく、エンパワーメント、検証、つながりを重視します。
WRAPの誕生: 1997年、バーモント州北部の寒い冬の日に、コープランド博士が教えていた自助スキルと戦略を、深刻な精神的健康の問題を抱える人々が整理できるようなシステムを考案する会議が3日間開かれました。この会議で「ウェルネス・リカバリー・アクション・プラン (WRAP)」が誕生し、今日まで続くその構造が作られました。

2. WRAPの5つの主要概念 (The Five Key Concepts of WRAP)

WRAPは、回復に不可欠とされる以下の5つの概念に基づいています。これらはWRAPの価値観と倫理にも深く関連しています。

希望 (Hope): 「私たちは皆、人生や健康において何らかの課題を経験しますが、回復し、健康を維持し、人生の夢や目標を達成することができます。」WRAPは、回復に「制限がない」という前提に基づいており、誰もが幸せで生産的な生活を送れると信じています。
個人の責任／主体性 (Personal Responsibility): 「自分の健康を維持し、必要なことを行い、必要に応じて他者に助けを求めるのは自分次第です。」これは、自分自身の専門家であるという考えに基づいています。
教育 (Education): 「自分が経験していることについて可能な限り学び、人生のあらゆる側面について良い決断を下すのに役立ちます。」これは自己発見のプロセスであり、自己のバランス感覚を達成するのに役立ちます。
自己権利擁護 (Self-Advocacy): 「他者に効果的に働きかけ、自分のニーズを表現することは、ウェルネスと回復をサポートするために必要なものを手に入れるのに役立ちます。」WRAPは、個人の権利を尊重し、それを主張することを奨励しています。
サポート (Support): 「ウェルネスに向かって努力するのは自分自身ですが、他者からのサポートを受け、他者にサポートを提供することは、気分を良くし、人生の質を高めるのに役立ちます。」WRAPは、相互支援の重要性を強調しています。

3. WRAPの構成要素

WRAPは、個人のウェルネスと回復を導くための、以下の体系的なプランで構成されています。

ウェルネス・ツールボックス (Wellness Toolbox): 気分を良くし、健康を維持するために使用できるすべてのスキルと戦略のリスト。「ほとんどのウェルネスツールはシンプルで安全、そして無料または安価です。」リラクゼーション、食事の変更、運動、ジャーナリング、音楽など、多様なツールが含まれます。
デイリー・プラン (Daily Plan): 毎日のウェルネスを維持するための構造化された計画。「気分が良いときに自分がどのような状態か」の記述、毎日行うべきことのリスト、および必要に応じて行う追加の活動のリストが含まれます。
引き金 (Stressors): 不快な感情や行動を引き起こす可能性のある出来事、状況、場所、人など。これらのストレス要因とそれらに対処するための具体的な行動計画を特定します。
注意サイン (Early Warning Signs): 状況が悪化し始めていることを示す思考、行動、または感情の変化。これらに対処するための行動計画を作成し、問題が大きくなる前に対応します。
事態が悪化しているサイン (When Things Are Breaking Down or Getting Much Worse): 危機寸前にあることを示すより深刻なサイン。この段階では、「直ちに、集中的に、構造化された、直接的な行動」が必要です。
クライシスプランまたは事前指示書 (Crisis Plan / Advance Directive): 自分で責任を持てなくなったときに、他者に何をしてもらいたいかを指示する計画。これには、危機介入のサイン、サポーターのリスト（含めるべきでない人も含む）、入院の好み、他者にやってほしいこととやってほしくないことのリストが含まれます。
クライシス後プラン (Post-Crisis Plan): 危機から回復し、通常の生活に戻るためのガイド。責任を徐々に再開し、WRAPを調整して将来の回復をサポートします。

4. WRAPの価値観と倫理 (WRAP Values and Ethics)

WRAPは、その有効性を証明する忠実度モデルに統合された特定の価値観と倫理に基づいています。

希望の提供: すべてのWRAP活動は、人々が気分を良くし、長く健康を維持し、目標を達成できるという希望を与えます。
自己決定の重視: 自己決定、個人的責任、エンパワーメント、自己擁護は、WRAPで前向きな結果を達成するために不可欠です。
無条件の尊重: WRAPグループでは、いかなる種類の階層もなく、誰もが平等であり、尊厳、思いやり、相互尊重、無条件の高い敬意をもって扱われます。多様性の絶対的な受容も含まれます。
回復に「制限はない」: 回復には限界がないという前提に基づいています。
完全な任意性: WRAPのすべての部分は完全に任意であり、いつ、何を、誰と行うかを開発者が決定します。
自己の専門家: WRAPを開発している人は、自分自身の「唯一の専門家」であると明確に理解されます。
強みに焦点を当てる: 焦点は個人の強みにあり、欠点から離れます。
非医療的言語: 臨床的、医療的、診断的言語の使用は避けられます。
ピアサポートの強化: ピアサポートがWRAP活動を強化することが理解されています。
シンプルで安全、安価な戦略: 焦点は、シンプルで安全、かつ無料または安価な戦略にあります。
「トラウマに基づいた情報」: 非難や罰を与えるのではなく、「何が起こったのか」と「何が必要か」を問います。

5. WRAPの普及と影響

WRAPは、米国だけでなく、カナダ、日本、香港、オーストラリア、韓国、ニュージーランド、アイルランド、イングランド、スコットランド、オランダなど、世界中で普及しています。ペンシルベニア州では、WRAPが認定ピアスペシャリスト (CPS) のトレーニングに組み込まれ、州全体の精神的健康システムの変革に貢献しています。カリフォルニア州、フロリダ州、ワシントンD.C.、メリーランド州、イリノイ州、ウェストバージニア州など、各地で多様なWRAPプログラムが展開され、さまざまな背景を持つ人々に利用されています。特に退役軍人向けや、子供向けのWRAPも開発されています。WRAP は、精神保健サービスにおいて「ゴールドスタンダード」と評価されることもあります。

臨床研究の結果、WRAP参加者は以下の点で有意な改善を示しました。

全体的な症状の重症度と陽性症状の合計の減少。
希望の増加。
生活の質の向上。

結論

WRAPは、メアリー・エレン・コープランド博士の個人的な経験と深い洞察から生まれた、精神的健康回復のための強力な自助ツールです。希望、個人の責任、教育、自己擁護、サポートという5つの主要概念に基づき、ウェルネス・ツールボックス、デイリー・プラン、ストレス要因と早期警戒サインへの対処、危機計画、危機後の計画といった具体的な構成要素を通じて、個人が主体的に自身の健康を管理し、豊かな人生を送ることを可能にします。

WRAPの価値観と倫理は、無条件の尊重、自己決定、トラウマに基づいた理解を強調し、誰もが回復できるという希望を伝えています。世界中でその有効性が証明され、多くの人々がWRAPを通じて自身のウェルネスと回復を実現しています。WRAPは、個人だけでなく、組織や地域社会のウェルネスとエンパワーメントを促進するための教育、トレーニング、研究を通じて、その活動を広げています。