SAMHSA「リカバリーの作業定義」批判的分析

（当事者・ピアの視点から）

※分析は SAMHSA “Working Definition of Recovery” 本文に基づく

1. この定義の最大の強み

👉「リカバリー＝症状消失」という医学モデルを公式に否定した点

SAMHSAの定義が持つ歴史的意義は大きい。

リカバリーを「治る／治らない」から切り離した
人生・意味・関係・暮らしをリカバリーの中心に据えた
ピア、文化、トラウマを明示的に入れた

これは、従来の精神医療が切り捨ててきた当事者の語りを、制度文書の中に入れたという点で画期的。

ただし──
この強みは同時に、別の問題を生み出している。

2. 「本人主導（Person-Driven）」という言葉の構造的矛盾

文書は繰り返しこう述べる。

リカバリーは本人主導である
個人がサービスや支援をコントロールする

問題①：「主導できない状況」が前提から消えている

当事者の現実では、

強制入院
保護・措置
条件付き支援（従わなければ打ち切り）
経済・住宅・制度的制約

によって、そもそも「主導権を持てない状態」に置かれることが多い。

この定義は
「本人主導であるべきだ」とは言うが、
なぜ本人主導になれなかったのか
誰が主導権を奪ってきたのか
には踏み込まない。

👉 結果として
構造的な抑圧が、個人の課題にすり替えられる危険をはらんでいる。

3. 「責任（Responsibility）」という言葉の危うさ

個人は自身のリカバリーに対する責任を持つ

問題②：責任が“リカバリーできない理由”として回収されやすい

この一文は、制度運用の現場で次のように使われやすい。

「本人の努力不足」
「選択の結果」
「自己管理ができていない」

当事者の視点では、
これは支援の失敗を個人に返す言語になりうる。

特に、

トラウマによる判断力の低下
選択肢が見えない状態
生存で精一杯の時期

に「責任」を強調すると、
リカバリー概念が再び懲罰装置になる。

👉 責任を語るなら、
制度・専門職・社会の責任も同じ重さで書かれるべきだが、そこは弱い。

4. 「トラウマに配慮する」と言いながら、

👉 制度が与えたトラウマを扱っていない

サービスはトラウマ・インフォームドであるべき

これは重要だが、決定的な欠落がある。

問題③：医療・福祉・司法が生んだトラウマへの自己言及がない

当事者の多くにとってトラウマは、

強制介入
否定的ラベリング
発言の病理化
力の非対称な関係

によって制度そのものから生まれている。

しかしこの文書では、

トラウマは「過去の出来事」
家庭・戦争・災害などが中心

として描かれ、
現在進行形の制度的トラウマが不可視化されている。

👉 これは
「トラウマに配慮する支援」が
自分自身の加害性を検証しないまま進む危険を示す。

5. 「希望（Hope）」の一元化が生む排除

リカバリーは希望から生まれる

問題④：希望を持てない状態が、リカバリーの外に置かれる

当事者の実感として、

希望を持てない時期は長い
希望を語れないと居場所がなくなる
「前向きさ」が暗黙の条件になる

希望は「芽生えるもの」であって
要求されるものではない。

この定義では、
希望がリカバリーの「出発点」に置かれ、
絶望・無力感・怒り・拒否といった状態が
リカバリーの語りからこぼれ落ちる。

👉 結果として
「希望を持てない当事者」が再び周縁化される。

6. ピアサポートの理想化と搾取のリスク

ピアは不可欠であり、希望を育む

問題⑤：ピアが「資源」として消費される危険

文書はピアの価値を強調するが、

ピア自身の脆さ
二次トラウマ
無償・低賃金・感情労働
「模範的リカバリー者」役割の押し付け

といった現実には触れない。

👉 ピアを制度に組み込むなら、
ピアが守られる構造・拒否できる権利・リカバリーの揺らぎも
同時に明記される必要がある。

7. 決定的に欠けている視点

👉「抵抗」「怒り」「拒否」もリカバリーであるという認識

この文書には、

制度への不信
支援への拒否
怒り
闘争

が一切出てこない。

しかし当事者のリカバリー過程では、

「おかしい」と感じること
従わない選択
声を上げること

がリカバリーの重要な局面であることは多い。

👉 それを含まないリカバリー定義は、
「従順なリカバリー」だけを正当化する危険を持つ。

総合評価（当事者・ピアの視点）

この定義は何か？

✅ 医学モデルからの大きな前進
✅ 当事者言語を制度に入れた功績
❌ しかし、制度を問わないリカバリー定義

一言で言うなら

「リカバリーを語るには十分に優しいが、
リカバリーを妨げてきた力には十分に批判的ではない」

最後に（ピアとして）

もしこの定義を本当に生きたものにするなら、
私はこう付け加えたい。

リカバリーとは、
希望を持てない時期、
従えなかった選択、
怒りや拒否を抱えた自分も含めて、
人として扱われ続けること。

そこまで含んだとき、
この定義は「政策文書」から
当事者の現実に耐えうる言葉になると思う。